گروه آموزشی رهانش

نمونه مصاحبه بالینی روانشناسی - نمونه فرم شرح حال معاینه وضعیت روانی (دو نمونه)

جزئیات و دریافت گزارش فایل

ظاهر: وضع بیمار ناآراسته و نامرتب بود. حالت ووضعیت اندام هنگام مصاحبه خمیده رو به پایین بوده و به ندرت تماس چشمی برقرار می نمود. توازن اندامی نداشته و جانب چپ بدن خود را فرو می انداخت. سنخ بدنی بیمار نسبتا از لحاظ قد و وزن متوسط بود. بیمار از لحاظ نظافت، استحمام و بهداشت عمومی ناآراسته به نظر می رسید. مریض حال و رنجور، ناراحت و پیرنما به نظر می رسید. از سن واقعی مسن تر به نظر می رسید. در حین مصاحبه بالینی ادا و اطوار، رفتار کلیشه ای، و ستیزه جویی نداشته ولی از لحاظ سایکوموتور بسیار کنده بوده. طرز راه رفتن و حرکت نمودن کند بوده. کندی روانی – حرکتی و کندی عمومی حرکات بدن مشهود بود. نگرش بیمار نسبت به مصاحبه گر بی تفاوت بوده و بی حال و بی احساس به نظر می رسید. در مصاحبه همکاری کننده بود. سطح تفاهم و برقراری راپورت خوب بود.

خلق و عاطفه

خلق بیمار بسیار پایین بوده که در طول مدت مصاحبه مشهود بود و نوسانات کمی را نشان می داد. خلق افسرده، درمانده و همراه با احساس پوچی و گناه بود. بیمار خود را تحقیر می نمود و خلق نوسانداری را نشان نداد.

بیمار عاطفه ای محدود و کند داشت. در حدود شدت عاطفه و هیجان کاهش بارزی نشان می داد و جلوه هیجانی وی کاهش یافته بود. بیمار برای شروع، ادامه دادن، یا قطع یک پاسخ هیجانی ناتوان به نظر می رسید. عاطفه بیمار با خلق وی هماهنگ بوده و در مجموع افسرده بود.
 

بخشی از متن نمونه دوم:

8- معاینه وضعیت روانی:

ظاهر کلی: سر و وضع بیمار نامرتب و ژولیده است. قیافه اش متناسب با سنش است. کندی روانی- حرکتی دارد. چهره غمگین و درمانده ای دارد. خسته به نظر می رسد.

رفتار حرکتی: بسیار کند است. تماس چشمی برقرار می کند. بی حال است. هیچ گونه حالت اضطراب و سراسیمگی در او مشاهده نمی شود.

نگرش در حین مصاحبه: بیمار به خوبی همکاری می کند و به تمام سؤالات به طور کامل پاسخ می دهد.

خلق: خلق پایینی دارد. بسیار غمگین است. برای پسرش اظهار دلتنگی زیاد می کند. گریه نمی کند. افکار خودکشی ندارد.

عاطفه: عاطفه متناسب با خلق است. بسیار پایین و منفی است. اصلاً نمی خندد.

تکلم: کندی روانی- حرکتی دارد و به همین دلیل خیلی آرام صحبت می کند. انگار به زور حرف می زند. تن صدایش پایین است و با بی حوصلگی حرف می زند.

اختلالات ادراکی: شرح حالی از توهم بینایی یا شنوایی نمی دهد.

محتوای تفکر: بیمار نسبت به اطرافیان بدبین بوده و به خانواده می گفته شما دشمن من هستید و نیز به پسرش می گفته که تو با دوستانت روابط نامشروع داری و به همسرش گفته که تو می خواهی زن بگیری و تو با زن های دیگر رابطه داری. طبق گفته همسر بیمار از خودکشی صحبتی به میان نیاورده و هذیان بزرگ منشی نداشته است.

• تعداد صفحات:  24 (دو نمونه گزارش کار)
• نوع فایل:    WORD
   

» فهرست مطالب نمونه اول: 

• مشخصات فردی
• شکایت عمده
• سابقه بیماری فعلی
• بیماری قبلی
• سابقه یا شرح حال شخصی
• معاینه وضعیت روانی
• توصیف کلی
• خلق و عاطفه
• تکلم
• اختلالات درکی
• تفکر
• نظام حسی و شناخت
• آگاهی و سطح هشیاری
• توجه و تمرکز
• کنترل تکانه
• قضاوت و بینش
• قابلیت اعتماد
• خلاصه یافته های مثبت
• تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
• پیش آگهی
• فرمول بندی روانپویایی
• توصیه ها
   

» فهرست مطالب نمونه دوم: 

• مشخصات فردی
• شکایت عمده
• تاریخچه بیماری فعلی
• اختلالات روانپزشکی
• تاریخچه شخصی بیمار (تولد، کودکی، نوجوانی و بزرگسالی)
• تاریخچه خانوادگی
• درمان دارویی
• معاینه وضعیت روانی (ظاهر، رفتار، نگرش، خلق، عاطفه، تکلم، اختلالات ادراکی و ....)